➤ В работе со своими клиентами часто сталкиваюсь с тем, что многие боятся принимать антидепрессанты, которые им назначил врач. Существует множество мифов и заблуждений, связанных с данными препаратами. И в этой статье я хочу проанализировать и развенчать наиболее распространенные из них.
➤ Зачастую страх перед неизвестным является одной из причин негативного отношения. Поэтому здесь я постараюсь познакомить вас с базовой информацией о действии антидепрессантов, их видах и процессе лечения.
➤ Следует подчеркнуть, что цель данной публикации не заключается в пропаганде массового применения антидепрессантов. Речь скорее о том, что в случаях тяжелых проявлений ментальных расстройств антидепрессанты могут способствовать значительному улучшению состояния и служить эффективным компонентом комплексной терапии.
➤ Предлагаю начать с того, что из названия нам может показаться очевидным, что антидепрессанты – это препараты от депрессии. Но это не совсем так. Т.е. на самом деле сфера применения антидепрессантов намного шире:
✓ Большое депрессивное расстройство
✓ Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
✓ Паническое расстройство
✓ Социофобия
✓Агорафобия
✓ Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
✓ Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
✓ Расстройства пищевого поведения (РПП)
✓ Хронический болевой синдром
✓ Синдром раздраженного кишечника (СРК)
✓ В некоторых случаях могут применяться при преждевременной эякуляции и предменструальном дисфорическом расстройстве
Теперь предлагаю поговорить о типах антидепрессантов
➤ СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) - классические современные антидепрессанты. Влияют на серотониновый обмен в нашем головном мозге. Имеют минимум побочных действий и противопоказаний при достаточно хорошей эффективности. Являются препаратами первого выбора при тревожных расстройствах, лекгой и средней тяжести депрессии.
➤ СИОЗСН - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.
Более «свежая» группа препаратов. Они влияют не только на обмен серотонина, но и норадреналина в головном мозге, что в некоторых случаях усиливает их эффект.
Т.е. их действие шире, чем у СИОЗС, но уже чем у ТЦА (о них поговорим далее). Но нужно понимать, что много не значит хорошо. Т.е. при некоторых расстройствах влияние на норадреналиновый обмен не только не необходимо, но и может оказать негативный эффект.
Также СИОЗСН могут иметь больше побочных эффектов. Здесь логика проста: чем больше количество систем, на которые влияет препарат, тем больше может возникать «спецэффектов».
➤ Трициклические антидепрессанты (ТЦА) – предшественники наиболее распространенных на сегодняшний день СИОЗС. В некоторых случаях (тяжелая депрессия, ОКР, хронический болевой синдром) обладают большей эффективностью. Но при этом считаются более тяжелыми в плане переносимости. Т.е. могут иметь больше побочных эффектов (не во всех случаях) и противопоказаний (например, не рекомендованы людям с некоторыми заболеваниями сердца, беременным, людям с эпилепсией, БАР, тяжелыми заболеваниями почек и печени и д.р.).
➤ Ингибиторы МАО – наименее применимая в современной практике группа антидепрессантов, т.к. при их приеме необходимо строго соблюдать диету, исключая продукты с тиамином. Нарушение диеты грозит серьезными рисками для здоровья и жизни (в связи с риском возникновения серотонинового синдрома), вплоть до летального исхода. Также данная группа препаратов имеет большее количество возможных побочных явлений.
СИОЗС
➤ Как мы поняли из текста выше, препаратами первого выбора, а значит, и самыми распространенными на сегодняшний день, являются СИОЗС.
➤ Если сильно упростить, можно сказать, что СИОЗС действуют путём увеличения уровня серотонина в мозге, что помогает улучшить настроение, снизить тревогу и восстановить эмоциональную стабильность.
➤ При этом они минимально влияют на другие нейромедиаторы головного мозга, такие как, например, дофамин или норадреналин. Это отличает СИОЗС от других классов антидепрессантов и снижает риск некоторых побочных эффектов.
➤ СИОЗС, несмотря на свое название «антидепрессанты», не являются в полном смысле препаратами от депрессии. Напротив, при тяжелых депрессивных эпизодах чаще бОльшим эффектом обладают их предшественники - трициклические антидепрессанты.
➤ Также некоторые исследования показывают, что при хронических болевых синдромах трициклические антидепрессанты и СИОЗСН могут превосходить СИОЗС в эффективности.
➤ Классические же СИОЗС чаще показывают наибольшую эффективность при тревожных расстройствах и легких депрессивных.
➤ На этом этапе будет уместно заметить, что антидепрессанты не повышают настроение в прямом смысле этого слова. Такой эффект могут оказывать эйфоретики, которые являются запрещенными веществами в большинстве стран мира, и к антидепрессантам не имеют никакого отношения. Антидепрессанты же скорее выравнивают настроение, мягко делают ваше эмоциональное состояние более спокойным. Снижают тревогу и общее напряжение. Антидепрессанты мягко успокаивают, делают ваши реакции на негативные события не такими острыми. Но конечно они не меняют ваш характер и, тем более, личность.
Что нужно знать об особенностях антидепрессантов, если вам их назначили
➤ Антидепрессанты не помогают симптоматически, т.е. бессмысленно принимать их однократно в попытке облегчить симптомы. Антидепрессанты имеют накопительный эффект. Первый положительный эффект наступает через 3-4 недели приема. Полный терапевтический эффект должен наступить приблизительно через 6-8 недель.
➤ В случаях острой тревоги, когда пациент обращается за помощью к психиатру, врач может, помимо антидепрессантов, назначить транквилизаторы для временного облегчения состояния. Эти препараты действуют как скорая помощь, пока антидепрессанты не начнут проявлять свой эффект. Однако важно помнить, что бензодиазепиновые транквилизаторы не рекомендуется принимать более 10-14 дней из-за быстрого развития толерантности к ним.
➤ Эффект правильно подобранного препарата обычно проявляется следующим образом:
✓ Снижение уровня тревоги и депрессии.
✓ Снижение частоты панических атак и обсессивных мыслей при ОКР.
✓ Стабилизация настроения. Эмоциональные колебания становятся менее выраженными.
✓ Пациенты отмечают уменьшение чувства страха, раздражительности и апатии.
✓ Улучшается качество жизни в целом - возвращается интерес к хобби, работе, социальным контактам.
✓ Улучшение сна и нормализация аппетита. Насчет аппетита важно пояснить, что он не обязательно повышается, а именно нормализуется – т.е. становится таким, каким был до возникновения расстройства.
✓ Повышение энергии и концентрации, нормализация памяти и внимания. Становится легче выполнять повседневные задачи.
✓ Уменьшение физических симптомов. Например, могут пройти головные боли, связанные с тревогой, или симптомы синдрома раздражённого кишечника.
➤ Как и другие препараты, антидепрессанты имеют побочные эффекты. В норме они не должны быть ярко выраженными и длятся до 3-4 недель, после чего постепенно уходят. Если этого не происходит, необходимо менять препарат или его дозировку.
➤ Наиболее распространенные побочные эффекты – сухость во рту, легкая тошнота, запор, тремор, головная боль, снижение либидо, сонливость.
➤ Важная особенность: в первые пару недель приема антидепрессанты могут усиливать тревогу и ажитацию. Это связано с адаптацией организма к изменению биохимических процессов в головном мозге. Некоторые клиенты описывают это состояние как эмоциональную нестабильность или «волнообразность», когда периоды тревоги чередуются с привычными состояниями.
➤ Для купирования этих и других нежелательных симптомов могут быть назначены дополнительные препараты.
➤ Часто психиатры заранее назначают дополнительные анксиолитические препараты, которые принимают с первого дня начала курса антидепрессантов в течение двух недель.
➤ Также для того, чтобы минимизировать побочные явления многие психиатры рекомендуют начинать прием антидепрессантов с минимальных доз, значительно ниже терапевтических, постепенно увеличивая дозировку. Т.е. первые дни пациент принимает ¼ таблетки, затем ½ и т.д.
➤ Еще один важный момент, к которому нужно быть готовым: зачастую, оптимальный именно для вас препарат нужно подбирать. Цель -найти максимально эффективный именно для вас антидепрессант с минимальным количеством нежелательных побочных эффектов. Не всегда это получается сделать с первого раза, и, возможно, потребуется 1-2-3 раза сменить препарат.
➤ Выбор врачом препарата зависит от конкретных симптомов и их тяжести, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости.
➤ Заниматься подбором антидепрессантов должен психиатр. В практике можно встретить ситуации, когда антидепрессант назначается пациенту терапевтом или неврологом. Однако такой подход не является оптимальным, т.к. именно квалифицированный психиатр обладает глубокими знаниями о свойствах каждого препарата и способен быстро и эффективно подобрать оптимальную схему лечения.
➤ Также замечу, что согласно современному законодательству, антидепрессанты имеет право выписывать только врач. Т.е. психолог не может назначить вам фармподдержку.
➤ Ваш врач должен подобрать не только наиболее подходящий препарат, но и правильную дозировку. Слишком низкая доза может не давать эффекта, слишком высокая — усиливать побочные эффекты.
➤ Важно быть на связи со своим доктором и не отменять препарат самостоятельно, если что-то пошло не так, а обсуждать с врачом любые изменения состояния, чтобы он мог скорректировать дозировку или принять решение о смене антидепрессанта.
➤ Длительность курса как правило стартует от 3-6 месяцев и продолжается около 1-2 лет, в зависимости от диагноза и динамики состояния. В некоторых случаях имеет место более длительный прием антидепрессантов.
Чем тяжелее расстройство, и чем дольше в нем находится пациент, тем длительнее курс лечения.
➤ Не следует бросать прием препарата после возникновения улучшений состояния. Во избежание наступления рецидивов расстройств психиатры рекомендуют продолжать прием в течение еще 6 месяцев после наступления стойкой ремиссии.
➤ Антидепрессанты не вызывают привыкания, но небольшой синдром отмены возможен. Чаще всего это может проявляться в виде головокружения. Также возможно увеличение раздражительности, тревоги, дисфории. По этой причине нежелательно бросать препарат резко. Необходимо постепенно снижать дозировку под руководством врача.
➤ Некоторые антидепрессанты среди побочных эффектов могут вызывать снижение или напротив, увеличение аппетита и, как следствие, потерю или набор веса. Этот момент важно отдельно проговорить с лечащим психиатром перед началом приема нового препарата.
➤ Иногда антидепрессанты могут провоцировать снижение либидо. Важно помнить, что это всегда обратимо. Либидо восстанавливается с отменой препарата.
➤ В каких случаях прием АД не просто желателен, а необходим?
✓ Суицидальные мысли, селфхарм
✓ Любые из перечисленных расстройств в крайних проявлениях
✓ Случаи, когда симптомы субъективно кажутся непереносимыми
✓ Тяжелые состояния, когда психотерапия затруднена или вовсе невозможна в связи с тяжестью симптомов
Мифы об антидепрессантах
➤ Миф 1: Антидепрессанты не помогают
Реальность: Эффективность антидепрессантов подтверждена многочисленными клиническими исследованиями. Однако они могут быть неэффективными в ряде случаев. Например, при недостаточной дозировке. Или при ошибочном диагнозе, когда врач не дообследовал пациента и поставил, например, диагноз ГТР вместо заболевания щитовидной железы со схожими проявлениями.
Но важно понимать, что антидепрессанты помогают справляться с симптомами, но не устраняют причину расстройства. Для этого необходима психотерапия.
➤ Миф 2: Антидепрессанты вызывают зависимость
Реальность: Антидепрессанты, в отличие от наркотических веществ или алкоголя, не вызывают физической или психической зависимости.
Однако внезапное прекращение их приема может привести к синдрому отмены.
И здесь важно понимать, что синдром отмены – не является следствием зависимости. Антидепрессанты – далеко не единственная группа препаратов, способная вызывать синдром отмены.
➤ Миф 3: Антидепрессанты делают человека безразличным ко всему или просто «овощем»
Реальность: Правильно подобранный препарат не лишает человека эмоций, а напротив, помогает восстановить утраченное чувство радости и другие эмоциональные реакции, которые могут ослабевать при депрессиях или тревожных расстройствах.
Если в процессе терапии эмоции чрезмерно сглаживаются, это повод обсудить с врачом коррекцию дозы или смену препарата.
➤ Миф 4: Антидепрессанты обязательно приводят к увеличению веса
Реальность: Это правда, но лишь отчасти. Некоторые антидепрессанты действительно могут способствовать набору веса, другие — нет. В отдельных случаях препараты, наоборот, помогают снизить вес за счёт уменьшения уровня тревоги и, как следствие, компульсивных перееданий.
➤ Миф 5: Антидепрессанты нужно принимать всю жизнь
Реальность: Курс лечения чаще всего длится от 6 до 18 месяцев. Например, при первом эпизоде депрессии или тревожного расстройства зачастую достаточно одного годичного курса.
➤ Миф 6: Антидепрессанты — это «таблетки счастья»
Реальность: Как говорилось выше, антидепрессанты не вызывают эйфории, не приносят дополнительной радости и веселья, не повышают настроение выше нормального уровня.
Они помогают восстановить нарушенный баланс нейромедиаторов и облегчить симптомы, но не заменяют психотерапию.
➤ Миф 7: Антидепрессанты разрушают мозг
Реальность: Все современные препараты проходят серьезные доклинические исследования. К производству допускаются только безопасные препараты, независимо от того, к какой группе они принадлежат. А значит, антидепрессанты не вызывают каких-либо повреждений мозга.
Подытожим
➤ Если вы находитесь в тяжелом состоянии, не стоит бояться приема антидепрессантов. Целесообразно как можно скорее обратиться к врачу. В рамках приема вы сможете детально обсудить с доктором все свои опасения. Доктор поможет разобраться в ситуации и подобрать оптимальный вариант фармакотерапии.
➤ Если же вы уже принимаете антидепрессанты и столкнулись с побочными эффектами, важно помнить, что они временны и управляемы.
➤ Антидепрессанты не приносят вреда здоровью и не вызывают каких-либо необратимых последствий в организме. Но, как и с другими препаратами, с ними нужно соблюдать осторожность и четко следовать рекомендациям лечащего врача. Также не менее важно подобрать для себя грамотного психиатра.
➤ Антидепрессанты являются хорошим подспорьем психотерапии. Они обеспечивают комплексный подход к коррекции расстройств и способны значительно облегчить состояние и дать вам возможность, находясь в как минимум достаточно неплохом состоянии, заниматься психотерапией и работать над причиной проблемы
➤ Антидепрессанты играют важную роль в комплексном лечении психических расстройств, значительно улучшая состояние пациента и позволяя ему эффективно заниматься психотерапией. Это помогает сосредоточиться на причинах проблемы и работать над их решением.